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O tratamento a laser da safena, também chamado de endolaser ou ablação endovenosa a laser, é um procedimento minimamente invasivo utilizado para tratar a insuficiência da veia safena. Por meio de uma fibra introduzida na veia, o laser aplica energia térmica controlada para fechá-la, sem a necessidade de retirá-la cirurgicamente da perna.
O endolaser oferece vantagens em relação à cirurgia tradicional, como menor agressão aos tecidos, menos hematomas e recuperação mais rápida. Os resultados clínicos de ambas as técnicas são comparáveis a longo prazo, e a escolha depende da avaliação vascular e das características da veia.
O que é o tratamento a laser da safena?
O tratamento a laser da safena é uma técnica que utiliza energia térmica para fechar uma veia safena que apresenta refluxo, ou seja, uma veia doente com dificuldade de conduzir o sangue na direção adequada.
Em condições normais, as válvulas das veias impedem o refluxo. Quando essas válvulas deixam de funcionar adequadamente, parte do sangue pode retornar no sentido contrário e se acumular nas veias das pernas em vez de voltar para o coração.
Esse processo é chamado de insuficiência venosa e pode contribuir para o desenvolvimento de varizes, inchaço, sensação de peso e outros sintomas nas pernas.
O endolaser permite tratar a safena insuficiente por dentro, sem realizar a retirada convencional da veia.
Após o fechamento, o sangue passa a circular por outras veias saudáveis, que continuam realizando o retorno venoso.
Como funciona a cirurgia a laser da safena?
A cirurgia a laser da safena é realizada com auxílio do ultrassom, que permite identificar a veia e acompanhar o posicionamento da fibra durante o procedimento.
De maneira geral, o tratamento envolve as seguintes etapas:
Com o tempo, a veia fechada sofre alterações e pode ser progressivamente reduzida e reabsorvida pelo organismo.
A safena é fechada por dentro, sem a necessidade de retirá-la cirurgicamente. Essa é uma das principais diferenças entre o endolaser e a safenectomia convencional.
Quando o tratamento a laser da safena é indicado?
O endolaser pode ser indicado quando a veia safena apresenta refluxo associado a sintomas ou manifestações da doença venosa crônica.
Entre as situações que podem motivar a avaliação estão:
A indicação não depende apenas da aparência das varizes.
É necessário identificar a origem do refluxo e avaliar se a safena realmente precisa ser tratada.
Toda safena com refluxo precisa ser tratada?
Não. Encontrar refluxo na safena não significa, isoladamente, que a veia precisa ser fechada.
A decisão considera os sintomas, o exame físico, a extensão do refluxo, as alterações venosas presentes, como dilatação da veia e colaterais varicosas associadas e as características individuais do paciente.
Em determinadas situações, outras estratégias podem ser mais adequadas.
Por isso, o tratamento deve ser planejado a partir de uma avaliação vascular, e não apenas do resultado isolado de um exame.
Tratamento a laser ou retirada da safena: qual é a diferença?
A principal diferença está na forma como a veia doente é tratada.
Na cirurgia convencional, conhecida como safenectomia ou stripping, a safena é removida por meio de incisões e instrumentos cirúrgicos.
No endolaser, uma fibra óptica é introduzida dentro da veia e a energia térmica promove seu fechamento, sem a necessidade de retirá-la.
| Característica | Tratamento a laser da safena | Cirurgia tradicional |
|---|---|---|
| Técnica | Fechamento da veia por dentro | Retirada cirúrgica da veia |
| Acesso | Pequena punção na pele | Incisões cirúrgicas |
| Ultrassom | Utilizado para orientar o procedimento | Utilizado no planejamento e conforme a técnica |
| Agressão aos tecidos | Geralmente menor | Maior manipulação dos tecidos |
| Dor e hematomas | Tendem a ser menores | Podem ser mais intensos |
| Recuperação | Geralmente mais rápida | Pode exigir recuperação mais prolongada |
| Resultados | Eficazes em pacientes selecionados | Eficazes em pacientes selecionados |
O endolaser e a cirurgia convencional podem apresentar resultados clínicos comparáveis no tratamento da insuficiência da safena quando se avalia no longo prazo. A principal vantagem do laser está na abordagem menos invasiva e no perfil de recuperação, sendo mais vantajosa quando se considera a curto e médio prazo.
Por isso, atualmente tanto a sociedade americana quanto a sociedade europeia recomendam a ablação térmica endovenosa da safena, por exemplo com endolaser, como tratamento padrão, preferencial à safenectomia.
Para muitos pacientes elegíveis, o endolaser oferece vantagens importantes por dispensar a retirada física da safena e reduzir a manipulação dos tecidos.
Entretanto, não é correto afirmar que o laser é superior em todas as situações.
A anatomia da veia, sua proximidade com a pele, o trajeto, a extensão do refluxo e outros fatores podem influenciar a escolha.
A cirurgia convencional continua sendo uma alternativa válida quando o tratamento endovenoso não é adequado ou não está disponível.
As vantagens do tratamento a laser estão relacionadas principalmente à menor invasividade do procedimento.
Menos cortes e menor manipulação dos tecidos
Como a fibra é introduzida por uma pequena punção, não é necessário realizar a retirada cirúrgica da safena.
Isso reduz a manipulação dos tecidos ao redor da veia e pode diminuir o trauma provocado pelo procedimento.
Menos dor e hematomas no pós-operatório
Em comparação com a cirurgia convencional, o endolaser pode estar associado a menos dor e hematomas durante a recuperação.
Ainda assim, é possível apresentar desconforto, alteração de sensibilidade e manchas roxas ao longo do trajeto tratado.
Recuperação geralmente mais rápida
Por ser menos invasivo, o tratamento costuma permitir a retomada mais precoce das atividades leves.
O prazo para voltar ao trabalho e realizar exercícios depende da extensão do procedimento, da necessidade de tratar outras varizes e das condições individuais.
Resultados eficazes no tratamento da insuficiência da safena
O objetivo do endolaser é eliminar o refluxo no segmento tratado, contribuindo para a melhora dos sintomas relacionados à insuficiência venosa.
A diretriz brasileira de doença venosa crônica da SBACV reconhece a eficácia do laser endovenoso no tratamento da insuficiência da safena magna.
A recuperação após o endolaser costuma ser mais rápida do que após a retirada convencional da safena, mas o período de adaptação varia de acordo com o procedimento realizado.
Em muitos casos, o paciente pode receber alta no mesmo dia e iniciar caminhadas conforme orientação médica.
Nos primeiros dias, podem ocorrer sensibilidade, pequenos hematomas e sensação de endurecimento ou repuxamento no trajeto da veia tratada.
Essas manifestações geralmente melhoram progressivamente.
O repouso absoluto geralmente não é necessário após um endolaser sem complicações.
A caminhada é incentivada, enquanto exercícios intensos e atividades que exigem maior esforço podem precisar ser temporariamente limitados.
A liberação deve considerar também se foram realizados outros procedimentos para tratar varizes no mesmo dia.
Precisa usar meia de compressão depois do laser?
A meia de compressão é recomendada durante o período pós-operatório, principalmente para ajudar no controle do desconforto e do inchaço.
A necessidade, o tipo de meia e o tempo de utilização devem ser definidos individualmente.
Quando é possível voltar ao trabalho?
O retorno depende do tipo de atividade profissional e da evolução após o procedimento.
Trabalhos leves podem ser retomados mais cedo em muitos casos. Já atividades que exigem esforço físico intenso ou longos períodos em pé podem demandar orientações específicas.
O tratamento a laser da safena é definitivo?
O objetivo do endolaser é promover o fechamento duradouro do segmento da safena que apresenta refluxo.
Entretanto, tratar a safena não elimina a predisposição individual à doença venosa.
Em alguns casos, também pode ocorrer recanalização do segmento tratado. Isso é raro, não significa necessariamente que o procedimento tenha sido inadequado e nem sempre está associado a piora de sintomas. Na maioria das vezes, a recanalização é um achado de exame.
Além disso, com o passar do tempo, outras veias podem desenvolver insuficiência e novas varizes podem aparecer.
Por esse motivo, o acompanhamento vascular continua sendo importante mesmo depois de um tratamento bem-sucedido.
Quais são os riscos do tratamento a laser da safena?
Embora seja minimamente invasivo, o endolaser não é isento de riscos.
Entre as possíveis intercorrências estão dor, hematomas e alterações de sensibilidade, especialmente em situações anatômicas específicas.
Complicações trombóticas também podem ocorrer, embora sejam incomuns.
A avaliação pré-operatória, o planejamento com ultrassom e a execução adequada da técnica são importantes para reduzir riscos.
A escolha do procedimento deve considerar os benefícios esperados e as condições clínicas de cada paciente.
Como saber se a safena precisa ser tratada com laser?
A indicação começa com a avaliação dos sintomas e o exame vascular.
O ultrassom Doppler venoso permite estudar a circulação das pernas, identificar a presença de refluxo e avaliar quais veias estão envolvidas.
Essas informações ajudam a definir se a safena precisa ser tratada e qual técnica pode ser mais adequada.
Nem todas as varizes dependem de insuficiência da safena. Da mesma forma, nem toda alteração encontrada no Doppler exige um procedimento.
O planejamento individualizado evita tratar veias desnecessariamente e permite abordar a origem do problema.
Tratamento a laser da safena em São Paulo
O tratamento da insuficiência da safena deve começar com um diagnóstico preciso e com a identificação das veias responsáveis pelo refluxo.
A Dra. Andressa Louzada, cirurgiã vascular e endovascular em São Paulo, realiza avaliação de pacientes com varizes e doença venosa, considerando os sintomas, o exame clínico e os achados do ultrassom Doppler.
A indicação do tratamento deve considerar não apenas a possibilidade de tratar a safena, mas também as características da circulação venosa, os resultados esperados e a recuperação de cada paciente.
Se você tem varizes, dor, inchaço ou recebeu um diagnóstico de insuficiência da safena, agende uma avaliação vascular para discutir as opções de tratamento.
Perguntas Frequentes
Sim, mas é raro, e não necessariamente vai gerar sintomas.
O procedimento é realizado com anestesia. Durante a recuperação, podem ocorrer alterações de sensibilidade. Em geral, o endolaser está associado a menos dor pós-operatória do que a retirada convencional da safena.
Não. O endolaser utiliza uma fibra introduzida dentro da veia para tratar o refluxo venoso. Já o laser transdérmico atua através da pele e pode ser utilizado no tratamento de determinados vasinhos. São técnicas diferentes para veias diferentes.
Sim. A combinação das técnicas é possível e propicia um tratamento muito mais completo da doença.
O endolaser é realizado por meio de uma pequena punção, sem as incisões necessárias para retirar a safena na cirurgia convencional. A marca do acesso costuma ser discreta, tendo cerca de 2mm, bem menores do que as incisões da safenectomia.
Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular (SBACV). Diretrizes brasileiras de doença venosa crônica. Jornal Vascular Brasileiro. Recomendações sobre diagnóstico e tratamento invasivo da insuficiência venosa.
Diretriz brasileira de doença venosa crônica
Society for Vascular Surgery, American Venous Forum e American Vein and Lymphatic Society. Diretrizes clínicas para o tratamento de varizes dos membros inferiores. Recomendações sobre ablação endovenosa e cirurgia convencional.
Diretriz internacional sobre tratamento de varizes
Revisão sistemática e metanálise de estudos randomizados. Comparação entre ablação endovenosa a laser e cirurgia convencional para varizes relacionadas à insuficiência da safena magna. Annals of Medicine and Surgery, 2023.
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